Primary Duties:

 

Adjudicate contested and complex accident, life, critical illness, cancer, and sickness disability claims. Approve, deny, or inquire further for necessary information from claimants, doctors, or hospital to assess claimant’s eligibility for benefits.  Interprets and administers policy provisions including, but not limited to eligibility, definition of total disability, and pre-existing investigations. Review and make decisions for policy rescission, after discussion with underwriting.  Refer files for special investigation if required.  Other duties as required.

TÂCHES PRINCIPALES :

 

Statuer sur les demandes contestées et complexes de règlement invalidité accident, vie, maladies graves, cancer et maladie. Approuver, refuser ou obtenir des informations supplémentaires nécessaires des demandeurs, des médecins ou des hôpitaux afin d’analyser l’admissibilité du demandeur aux prestations. Interpréter et appliquer les dispositions de la police incluant notamment l’admissibilité, la définition de l’invalidité totale et les enquêtes sur les états préexistants. Analyser et prendre des décisions concernant une résiliation de police, après une discussion avec la souscription. Transmettre les dossiers pour enquête spéciale, si nécessaire. Autres tâches, au besoin.

 

 

 

QUALIFICATIONS REQUIRED

Minimum high school education or college diploma Minimum 3 years of claims adjudication experience; preference given to those with critical illness, accident/sickness and disability claims experience. Bilingual (Fluent in French and English).  Must demonstrate customer centricity in all aspects of their job by performing actions with empathy and expertise. Effectively communicate with customers using empathy and professionalism via phone and written correspondence.  Mathematical skills - Aptitude for figures. Ability to make good decisions and use sound judgment. Strong knowledge of medical terminology Insurance courses such as LOMA and HIAA

EXIGENCES DE QUALIFICATION :

Posséder au minimum un diplôme d'études secondaires ou collégiales Minimum de 3 ans d’expérience en règlement des sinistres; préférence accordée à ceux qui ont de l’expérience en matière de sinistres maladies graves, accident/maladie et invalidité Bilingue (parler couramment le français et l’anglais) Communiquer efficacement avec les clients en faisant preuve d’empathie et de professionnalisme au téléphone et dans la correspondance écrite Compétences en mathématiques; aptitude pour les chiffres Habileté à prendre de bonnes décisions et à faire preuve d’un bon jugement Connaissance approfondie de la terminologie médicale Cours d’assurance tels que LOMA et HIAA